各乡（镇）人民政府，县直各单位：

经县政府同意，现将《施甸县深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务》印发给你们，请认真抓好落实。

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施甸县人民政府办公室

???????????????????????????2015年11月30日

施甸县深化医药卫生

体制改革2015年重点工作任务

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按照《保山市人民政府办公室关于印发保山市深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务的通知》（保政办发〔2015〕72号）要求，现提出施甸县深化医药卫生体制改革（以下简称“医改”）2015年重点工作任务。

一、总体要求

全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，按照党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府关于深化医改的决策部署，认真落实“十二五”医改规划，坚持“保基本、强基层、建机制”的总要求和“没有人民的健康，就没有全民的小康”的理念，注重改革的系统性、整体性和协调性，强化政府责任，突出机制建设，以县级公立医院改革、全民医保体系建设、推进社会办医、药品流通领域改革、建立分级诊疗制度和巩固完善基层综合改革等为重点，推进医疗、医保、医药“三医联动”，加强上下联动、内外联动、区域联动，把医改持续推向深入。

二、重点任务

（一）稳步推进县级公立医院改革

1.扩大县级公立医院改革范围。按照国家、省、市要求，研究制定《施甸县县级公立医院综合改革工作实施方案》，明确主要目标任务、时间表和路线图，在全县推开县级公立医院综合改革。（责任部门：县卫生局，配合部门：县财政局、县发改局、县人社局）

2.破除以药补医机制。所有县级公立医院要全部取消药品加成政策（中药饮片除外），降低虚高药价。对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。将医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。改革财政补助方式，建立财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩机制。在中央和省财政对公立医院给予适当补助的基础上，县财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入要纳入财政预算。（责任部门：县卫生局，配合部门：县财政局、县发改局、县人社局）

3.进一步理顺医疗服务价格。按照国家要求，改革医药价格形成机制，制定公立医疗机构提供的基本医疗服务价格指导意见。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、总体上群众负担不增加的前提下，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低药品、耗材、大型医用设备检查治疗等价格。提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。医疗服务价格要与医保支付、分级诊疗等政策相互衔接。加强医药价格监管，规范医疗收费行为，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处。（责任部门：县发改局，配合部门：县卫生局、县财政局、县人社局）

4.深化编制人事制度改革。在现有编制总量内，合理核定公立医院编制总量，建立动态调整机制，创新公立医院编制管理方式，逐步探索实行编制备案制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，要按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度，人员逐步由固定用人向合同用人转变、由身份管理向岗位管理转变，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺的、高层次人才，可按照规定由医院采取考察的方式予以公开招聘，结果向社会公开。（责任部门：县编办，配合部门：县人社局、县卫生局、县财政局）

5.建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。根据国家、省、市制定的有关符合医疗卫生行业特点的薪酬制度改革方案，探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得，重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。（责任部门：县人社局，配合部门：县卫生局、县财政局）

6.优化医疗卫生资源结构布局。制定“十三五”医疗机构设置规划及“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划，完善区域卫生规划和医疗机构设置规划。进一步细化明确各级各类医疗卫生机构的功能定位、职责、设置、布局和规模。把落实规划和功能定位作为医院建设、财政投入、绩效考核、医保支付、人员配置、床位设置等的依据，增强规划的约束力。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。公立医院要优先配置使用国产医用设备和器械。严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。（责任部门：县卫生局，配合部门：县发改局、县财政局、县人社局）

7.建立和完善现代医院管理制度。要积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式。卫生行政部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理。落实公立医院在人事管理、绩效工资内部分配、运营管理等方面的自主权。逐步取消公立医院的行政级别。健全院长选拔任用制度，鼓励实行院长聘任制。（责任部门：县卫生局，配合部门：县编办、县人社局）

8.加强绩效考核和评估。按照国家、省、市制定的县级公立医院改革效果评价实施方案和指标体系，研究制定施甸县县级公立医院改革绩效考核办法和指标体系，强化对公立医院改革效果的监测、考核、评估和指导。健全完善医务人员绩效考核办法。（责任部门：县卫生局，配合部门：县人社局、县财政局）

（二）大力推进社会办医

9.加大社会办医各项政策的落实力度。加快社会办医步伐，进一步清理妨碍社会办医发展的制约因素，研究制定促进社会办医加快发展的政策措施，优先支持举办非营利性非公立医疗机构，推进非公立医疗机构成规模、上水平发展。在编制施甸县区域卫生规划和医疗机构设置规划时，要为社会办医留出足够空间，规划中有关社会资本办医的数量、类别和分布要向社会公布。按照部门职责分工，落实社会办医在土地、投融资、价格、财税等方面的鼓励与扶持政策，切实保障社会办医在医保定点、职称评定、等级评审、技术准入、科研立项、人才培养等方面与公立医疗机构享受同等待遇。推进社会办中医试点工作，放宽中医市场准入，凡是法律法规没有明令禁止的中医药健康服务领域，都要向社会资本开放。2015年非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。（责任部门：县卫生局，配合部门：县发改局、县人社局、县财政局、县工信局、县国土资源局、各乡镇人民政府）

10.加强对社会资本办医的监督管理。认真贯彻执行《云南省医疗机构管理条例》，加强对非公立医疗机构的行业监管；规范民办医疗机构诊疗服务行为，将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围，与公立医疗机构一视同仁；依法严厉打击非法行医，严肃查处违法违规行为，规范和促进非公立医疗机构诚信经营。（责任部门：县卫生局，配合部门：各乡镇人民政府）

（三）健全和完善全民医保体系

11.继续提高基本医疗保障水平。2015年职工、城镇居民和新农合三项基本医疗保险参保（合）率稳定在99%以上。建立健全与经济发展水平和居民收入状况相适应的可持续筹资机制，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年380元，2016年城镇居民个人缴费120元，新农合个人缴费人均不低于90元，力争达到120元左右。城镇职工医保政策范围内住院费用支付比例在80%以上。城镇居民医保和新农合政策范围内门诊支付比例分别为乡镇卫生院达到50%、县级医院达到25%，政策范围内住院费用支付比例县级80%、乡镇90%；研究制定规范住院患者院外购买药品和医用耗材的政策措施，主治医师开具证明患者因病情需要外购药品治疗，而该院没有库存者可报销，严格控制目录外费用占比，进一步缩小政策范围内报销比例与实际报销比例之间的差距；全面落实城乡居民医保门诊统筹政策，探索职工医保门诊统筹，完善个人账户功能。（责任部门：县人社局，配合部门：县卫生局、县财政局、各乡镇人民政府）

12.全面实施城乡居民大病保险。严格执行国家和省、市城乡居民大病保险的有关政策，建立完善大病保险制度。按照要求，并结合全县社会经济发展水平、医保筹资能力、患大病发生高额医疗费用情况等因素合理确定筹资标准和支付比例。城乡居民大病保险资金原则上按照每人每年20—40元从城镇居民医保基金和新农合基金全额划出；城镇居民大病保险起付线不低于1万元，农村居民大病保险起付线不低于5000元；城乡居民大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例达到50%以上，支付比例分档次确定，原则上医疗费用越高报销比例越高。积极探索采取城乡统筹的方式开展大病保险工作；城乡居民大病保险原则上应采取政府购买服务的方式，由商业保险机构承办，合理确定购买服务费用，全县范围内应由1个商业保险机构具体经办。建立大病保险结余资金使用和政策性亏损补偿的具体双向风险调节机制，以及商业保险机构积极控费的激励约束机制。加强大病保险支付、结算、监管信息化建设，建立完善监管和信息通报制度。完善职工补充医疗保险政策措施。（责任部门：县卫生局，配合部门：县人社局、县财政局、县民政局、县总工会、各乡镇人民政府）

13.建立健全重特大疾病保障机制。整合城乡医疗救助制度，取消医疗救助起付线，提高封顶线，健全“一站式”即时结算机制。到2015年底，对符合救助条件的重特大疾病贫困患者，在政策范围内经基本医疗和大病医疗保险或补充医疗保险补偿后仍难以负担的住院医疗费用和门诊医疗费用，由民政部门按照规定给予补助。全面开展重特大疾病医疗救助工作，科学制定实施方案，合理确定救助标准，明确就医用药范围，探索重特大疾病医疗救助异地就医管理机制。全面建立疾病应急救助制度，完善疾病应急救助基金核报制度，切实发挥托底救急作用。做好基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助和疾病应急救助等制度在政策设计、方案制定、费用结算和工作机制等方面的有效衔接，筑牢重特大疾病保障网。（责任部门：县卫生局，配合部门：县人社局、县民政局、县财政局、县总工会、县残联、各乡镇人民政府）

14.深化医保支付制度改革。全面建立以基金收支预算管理为基础，以总额控制为核心，实行住院总额预付、按床日付费、病种付费、疾病诊断分组付费、服务单元付费、人头付费等多种支付方式有机结合的支付制度；不断提高医疗保险付费方式的科学性，加强基金管理。支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。建立和完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，加强医保对医疗机构的服务监督。鼓励通过支付方式改革引导医疗机构提供和使用中医药服务。（责任部门：县卫生局，配合部门：县人社局、县财政局）

15.大力推进商业健康保险发展。鼓励商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险；大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险，加快发展医疗执业保险、医务人员执业综合保险、医疗责任保险等多种形式的医疗执业保险；加强监管，规范商业健康保险市场秩序，查处违法违规行为，确保有序竞争。（责任部门：县卫生局，配合部门：县人社局）

（四）健全和完善药品供应保障机制

16.规范完善药品集中采购机制。政府办医疗卫生机构在省级药品采购平台进行阳光采购，网上公开交易。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。各级各类医疗机构按规定比例使用基本药物。制定基层医疗卫生机构实施基本药物制度的绩效考核办法和资金补偿方案，各级补助资金的分配拨付与基层医疗卫生机构实施基本药物制度的情况，以及服务数量、质量和绩效考核结果挂钩。（责任部门：县卫生局，配合部门：县财政局）

17.积极推进药品价格改革。认真贯彻落实国家有关药品价格改革的政策。执行由国家统一谈判确定的专利药和独家生产药品价格。有关部门要按照部门职责加强药品采购价格监管；卫生部门要强化医疗行为监管，控制不合理使用药品、医疗器械和过度检查诊疗；医保部门要强化医保控费作用，促进医疗机构和零售药店主动降低采购供应价格；价格主管部门要强化价格行为监管，规范药品市场价格行为，健全药品价格信息监测体系，加强药品价格信息采集、分析和披露，引导形成药品合理价格。（责任部门：县发改局，配合部门：县卫生局、县人社局、县政务服务管理局）

18.保障药品供应配送。提高基层特别是农村和边远地区药品配送能力，对地处偏远、交通不便的村卫生室药品配送，要加强组织协调，按照“远近结合、城乡联动”的原则，统筹做好医院与基层药品供应配送管理工作；结合实际推进县乡村一体化配送，提高采购配送集中度。对配送不及时、影响临床用药和拒绝提供偏远村卫生室配送服务的企业，要限期整改，对逾期不改的企业将通报给省药招平台,取消其中标资格（配送企业取消配送资格）并列入黑名单。组织做好定点生产药品的使用工作。（责任部门：县卫生局，配合部门：县工信局、县食药监局、县政务服务管理局、各乡镇人民政府）

（五）加快建立分级诊疗体系

19.推动形成基层首诊、双向转诊制度。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，制定建立分级诊疗制度的指导性意见。落实基层首诊，探索开展全科医生执业方式和服务模式改革试点，建立社区医生和居民契约式服务关系。逐步完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊的渠道，推进急慢分治格局的形成；探索建立高血压、糖尿病综合防治服务和结核病综合防治管理模式；研究制定不同级别和类别的医疗机构疾病诊疗范围，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊模式。实施改善医疗服务行动计划。明显提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。（责任部门：县卫生局，配合部门：各乡镇人民政府）

20.提升基层服务能力。按照填平补齐的原则，继续支持村卫生室、乡镇卫生院标准化建设，基层医疗卫生机构达标率力争达到95%以上。切实抓好县人民医院和县中医院综合能力全面提升工作。深入实施基层中医药服务能力提升工程，完成医改“十二五”规划确定的目标任务。巩固完善紧密型县乡医疗服务一体化管理。统筹县域医疗卫生体系发展，加强与人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争县域内就诊率提高到90%左右。（责任部门：县卫生局，配合部门：县发改局、县财政局、各乡镇人民政府）

（六）巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制

21.巩固完善基本药物制度。切实落实政府办基层医疗卫生机构和村卫生室全部配备使用基本药物、实行零差率销售和医保支付等政策。鼓励采取政府购买服务等方式，扩大基本药物制度在非政府办基层医疗机构的覆盖面。公立医院和其他医疗机构要按照规定比例优先配备使用基本药物，县人民医院基本药物品种数和销售额占药品总销售额的比例不低于50%，县中医院、妇幼保健院不低于10%。（责任部门：县卫生局，配合部门：县人社局、各乡镇人民政府）

22.调动基层积极性。继续深化基层综合改革，巩固改革成果。切实落实对基层医疗卫生机构的补助政策和补助资金，加强基层医疗卫生机构财务规范管理。进一步改革人事分配制度，落实基层医疗卫生机构用人自主权。制定基层医疗卫生机构绩效工资分配制度改革指导意见，完善绩效考核分配办法。依托信息化等手段，加强量化考核和效果考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。落实一般诊疗费收费政策。启动实施社区卫生服务提升工程，扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动。（责任部门：县卫生局，配合部门：县人社局、县财政局、各乡镇人民政府）

23．加强乡村医生队伍建设。加强农村订单定向医学生免费培养工作，实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。完成100名乡村医生中医药知识与技能培训，提高乡村医生中医药服务能力和水平。建立乡村全科执业助理医师制度。落实乡村医生多渠道补偿政策，提高乡村医生收入，2015年农村地区新增的人均基本公共卫生服务补助资金要全部用于乡村医生。规范建立乡村医生收入公示制度。完善乡村医生养老政策，建立乡村医生退出机制。（责任部门：县卫生局，配合部门：县教育局、县人社局、县财政局、各乡镇人民政府）

24.加快促进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费政府补助标准提高至40元。调整完善基本公共卫生服务项目，优化服务内容,加强资金管理和项目进展监测，完善项目绩效考核机制。抓好电子健康档案的规范使用和动态管理。加强重大疾病防控，进一步拓展重大公共卫生服务项目。农村孕产妇住院分娩率稳定在98%以上。研究开展基本公共卫生服务项目购买服务管理试点，委托非政府办医疗机构承担基本公共卫生服务。强化基本公共卫生服务项目的社会宣传，提高城乡居民的知晓率和参与度。全面推进流动人口基本公共卫生计生服务均等化工作。（责任部门：县卫生局，配合部门：县财政局、县残联、各乡镇人民政府）

（七）统筹推进相关领域改革

25.推进卫生信息化建设。加强县域信息平台建设，配合做好省、市、县三级人口健康信息平台建设工作。逐步实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理六大应用系统业务协同，促进数据整合和信息共享。基本完成基层医疗卫生机构信息系统建设。积极推进国家远程医疗政策试点工作。（责任部门：县卫生局，配合部门：县发改局、县工信局、县财政局、县食药监局、县计生局、县科协）

26.加强卫生人才队伍建设。加强全科医生制度建设，力争每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名全科医生。全面实施住院医师规范化培训，按照国家、省、市下达计划完成我县住院医师规范化培训任务。加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养，在完成国家订单定向免费医学生培养项目的基础上，继续实施省属订单定向医学生培养项目，简化农村订单定向免费医学毕业生定向到基层医疗卫生机构就业的相关手续；安排5名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训；实施好第一批4名全科医生特岗计划试点工作，做好跟踪评估，及时总结经验。积极探索医师多点执业。加强急需紧缺人才和高层次人才培养培训。继续实施中医药传承与创新人才培养工程。加强医院院长职业化培训。扩大继续医学教育覆盖面，县级医疗卫生机构卫技人员继续医学教育覆盖率达到95%以上，城乡基层医疗卫生机构达到90%以上。（责任部门：县卫生局，配合部门：县人社局、县财政局、县教育局、县科协、各乡镇人民政府）

27.健全医药卫生监管体制。加强监管体系建设，提升监管能力，强化全行业监管，将县域内所有医疗机构纳入卫生行政部门的统一规划、统一监管。强化资金使用的监管，提高资金使用效益。建立信息公开、社会多方参与的第三方监督评价体系。财政、卫生行政部门应采取政府购买服务的方式，聘请第三方机构对医院年度财务报表进行审计。公立医院每年向社会公布财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。落实医疗卫生行风建设“九不准”。建立举报奖励机制，依法严肃查处药品采购、医保报销等关键环节的违法违规行为。全面建设“三调解一保险长效机制，继续深化“平安医院”创建活动，依法保护医患双方合法权益。严厉打击涉医违法犯罪行为，维护正常医疗秩序。（责任部门：县卫生局，配合部门：县法制办、县人社局、县财政局、各乡镇人民政府）

三、保障措施

（一）加强组织领导，落实目标任务。各部门要加强对深化医药卫生体制改革工作的组织领导，主要领导负总责，分管领导具体抓，逐级分解任务，层层明确责任；将医改任务纳入全面深化改革的重要内容和政府考核的内容，建立省、市、县三级统筹协调的工作机制。医改领导小组各成员单位要认真履行职责，密切配合，形成合力；责任部门要对任务的完成情况负总责，要及时分解任务，确保工作顺利推进。

（二）强化督导考核，严格责任追究。县医改领导小组要健全完善督促检查和考核问责机制，进一步加强对深化医改实施进展情况和效果的绩效考核。要认真落实定期督导制度，及时发现问题、研究解决，并督促整改落实到位。对工作推进不力、落实政策措施搞变通打折扣、弄虚作假、有令不行、有禁不止、违反政策规定的部门和有关责任人，要严肃问责，并追究违规违纪违法责任。

（三）增强规划约束，完善监测评估。各有关部门要对照深化医改“十二五”规划逐条逐项进行梳理，对进度慢的改革任务要倒排周期、加快督办，确保全面完成各项目标和任务。按照国家、省、市要求，研究制定施甸县“十三五”期间深化医改规划，明确“十三五”时期深化医改的思路、目标和重点任务。进一步加强医改监测和评估，发挥医改监测评估服务医改、助推医改的作用。

（四）加大培训宣传力度，营造良好氛围。按照部门分工负责和分级组织实施相结合的原则，采取多种方式全面开展深化医改政策培训，提高政策执行力。认真做好深化医改宣传和政策解读，及时解读和回应社会各界关注的热点问题，合理引导社会预期。

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